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“非法行医”帽子太大,基层医生顶不住了!

看医界2018-06-19 03:26:02

编者按:近日,广西南宁四家诊所给儿童问诊被按照“超范围行医”、 “非法行医”查处,基层医生有几个没有接诊过儿童?又有几个执业范围里包括儿科呢?如此一来岂不是大多数基层医生都涉嫌“非法行医”?如此大的帽子基层医生如何接得住?基层儿童看病难问题又该如何破解?


作者:徐毓才(陕西省山阳县卫计局)

来源:“看医界”微信号(转载需经授权)

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扬子晚报消息,11月28日下午,扬中法院依法公开开庭审理由扬中市人民检察院提起公诉的被告人肖某某非法行医一案。扬中法院审理认为,被告人肖某某2013年10月以来,在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下,承租民房开设私人诊所,非法从事诊疗活动,造成就诊人死亡,其行为已构成非法行医罪。


针对肖某某的这起案例,认定非法行医并不存在疑问,不过令人稍感意外的是,报道中称,据了解,在当天的80多名旁听者中,有60多人是扬中的医疗工作者,而且大部分是乡村医生。


为什么基层的医生对此更加关注呢?一方面因为当事人的身份,另一方面也是因为基层医生对自身处境会不会限入“非法行医”的担忧。


另一个案例,也是在不久前,广西南宁电视台“2016向人民承诺”电视问政节目曝光了南宁兴宁区4家诊所违规给儿童问诊的问题,事后,兴宁区组织了相关执法人员对涉嫌的4家诊所进行检查,这4家诊所的确存在儿科超范围诊疗行为,执法人员当场发出了限期改正违法行为通知书,要求诊所立即停止非法行医。


而这正是绝大多数基层医务人员关注的,因为“超范围执业”才是常常被卫生监督部门认定“非法行医”。那么这个又依据的是什么呢?


无疑是自1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》 。


该法第十四条规定,医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务;未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。


第二十一条规定,医师在执业活动中享有在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案当的权利。


这些规定都明确提出医师执业要按照“注册的执业范围”执业、进行医学诊查、医学处置等。


但是现实中的问题是,如果卫生部门严格按照上述规定管理医疗行为,医疗机构一旦超出范围就认定其为“非法行医”,要“立案查处”,势必将形成医师严格遵照“执业范围”行医,不敢越雷池半步。基层医生也会陷入“非法行医”的窘境而难以自拔!


南宁的 “违规问诊儿科病人”只是一个例子,真正到了临床,这种让医生冒着“超范围行医”风险的情况还有很多。比如来一位“头疼”患者,你根本无法判定这“头痛”是外科、内科还是五官科,甚至可能是精神科疾病,分不清,你又怎么看?


当然除了“执业范围”的禁锢不能适应现实之外,“执业地点”也存在问题。不过,此前,国家卫计委曾经公布对“医师执业注册办法”进行修订的“征求意见稿”,已经将医师执业地点由“医疗机构”内扩大到“省”,也就是说在某省内一家医疗机构注册后就可以在全省范围内执业。看起来已经大大放开了,但仍然有人提出为什么不能彻底放开,因为执业医师考试可是“全国统一考试”,而且是“内外妇儿”各科都考的。


基于此,为了不使基层医生在执业范围和执业地点问题上过于纠结,也为了老百姓生命健康考虑,是否可以再修改《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规方面更多的考虑现实需要?更多的从医务人员和人民群众角度考虑考虑。同时建议将“全科医学”作为一个独立的“执业类别”与临床医学、中医学、口腔医学、预防医学并列为第五大类,以利于全科医学的发展,也有利于分级诊疗制度建设。




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